代理记账机构基本情况表

　　　　　　年度

机构名称				组织形式
成立日期			批准文号
代理记账许可证编号			注册资本（出资总额）
机构负责人姓名			主管代理记账业务负责人姓名
股东（合伙人）总数			专职从业人员数量
本年度业务总收入			其中：代理记账业务收入
从 业 人 员 简 历	姓名	会计从业资格 证书编号	是否专职人员 （专职/兼职）	人事档案存放单位

办公场所
通讯地址			邮编
联系人		电子邮件
联系电话		传真
上一年度有无受过何种处罚
我机构保证本表所填内容全部属实。         　　　　　　　　　代理记账机构负责人签名并盖章：   　　　　　　　　　代理记账机构（盖章）   　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

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